导读
      输尿管阻塞容易引起多种并发症，最常见的就是肾积水，肾积水不及时治疗最易对肾脏造成损伤。如果是双侧输尿管梗阻，通常会引起急性的肾衰，造成无尿，患者肌酐在短时间内升高，出现急性肾衰的一系列症状。
     哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。其发病机制极为复杂。麻醉和手术过程中，会有很多的刺激因素存在，如果发生了气道痉挛和缺氧，引起哮喘发作，抢救不及时将会威胁到患者的生命安全。
     三伏天，三十多度的高温下，穿上两三层厚衣服，戴上帽子、口罩、手套，这样的全副“武装”是正常人无法想象的。但长航外科及麻醉科组成的手术团队就是以这样的“装扮”坚持了两个小时，完成了一台特殊的没开空调的手术，只为了减少患者术中哮喘发作的概率，让手术顺利完成！
病发突然  苦不堪言
     70岁的黄某（化名）来自宜昌点军区，几十年烟齡导致十几年前开始患上哮喘，日常需要常备哮喘药在身边。在去年村里组织的一次体检之前，黄某并未觉得自己的身体有别的异常，更不认为自己的哮喘是个问题。
     在这次体检中，黄某被查出有膀胱结石，面对明确诊断却没有明显不适的状况，黄某选择了“不理会”。然而，时间很快将症状毫不留情的呈现了出来，黄某慢慢开始感觉排尿困难、下腹胀痛，当疼痛让黄某开始坐立不安时，黄某才在家人的催促下来到某三甲医院就医，经检查黄某膀胱巨大结石并双侧输尿管结石。

                                 术前CT片
一进手术室突发旧病  手术“无疾而终”
     7月初，黄某第一次进手术室，当消好毒、进入麻醉、所有的准备工作就位，手术医生正要准备“动刀”的时候，黄某的哮喘急性发作了。手术医生们不得不放下手术刀，黄某经过紧张的抢救送回了病房。第一次“手术”就这样半途而废了，经过一段时间的保守治疗黄某出院。
     然而出院后，黄某的疼痛和不适并未结束，看着父亲痛苦的样子，黄某的女儿决定带父亲去武汉求医，但年迈的黄某却不愿意长途奔波和折腾。此时，母亲讲起自己十几年前在长航医院做过乳腺癌根治手术，术后至今都很好，建议到长航医院一试。

                               术前X光片
幸遇长航  迎难而上

     黄某的女儿于是带着父亲的资料到我院，慕名找到当时为其母亲做手术的外科主任张瑞舟，检查结果显示：黄某膀胱巨大结石，双侧输尿管结石并肾积水、肾功能不全、前列腺增生，合并严重哮喘、肺心病。尽管看出黄某的情况棘手，手术风险也较大，一般医院不愿触手，但黄某的痛苦和曲折求医经历也激发了张主任作为医者的仁爱之心：迎难而上，尽最大的努力让病人早日远离病痛的折磨！
      针对黄某的情况，张主任邀请泌尿外科刘才远主任、呼吸内科朱晓红主任以及麻醉科团队进行多学科会诊，展开了充分的术前讨论——制定出周密的手术方案及突发状况的抢救预案，以保证在病人生命安全的前提下顺利完成取石手术。

                          术后第三天黄某与女儿在病房

二进手术室倍受呵护  “术”到病除

      8月8日上午，室外温度35度，在长航医院住院部五楼的手术室里，室内常温31度，但为了减少刺激哮喘发作的因素，手术室在保证相对通风、无菌的环境下没有开空调，以外科张主任、泌外刘主任和麻醉科徐主任为首的手术团队，经过2小时争分夺秒的奋战，通过两点穿刺，实施蛛网下腔神经阻滞+硬膜外腔神经阻滞麻醉方式，在控制黄某哮喘发作的前提下，成功完成手术。术中从黄某的双侧输尿管分别取出2.0*1.0cm、1.0*0.8cm的结石，膀胱中取出约6.0*5.0cm的巨大结石及细小碎石无数，为黄某双侧输尿管置入双J管、膀胱造瘘，手术十分顺利。

                  术中从膀胱取出的最大结石比鸭蛋还大
     术后，普外科护理团队也从各方面关注黄某，使黄某在整个围手术期平稳度过。术后第三天，黄某开始下床活动。一周后恢复良好的黄某在女儿陪同下出院回家。
对话  成功的手术不是偶然的幸运
家属说
     对于父亲能顺利成功手术，黄某的女儿再三表示感激，并袒露心声：“说实话，最初只是因为父亲不愿去武汉，抱着试一试的心态来问一问，没想到张主任表示愿意亲自做手术。直到把父亲送来长航时，心里其实还是非常忐忑，毕竟曾经在更大的医院进过一次手术室了。手术当天在外面等的非常焦急，但当手术室的门打开，看到医生浑身湿透，告诉我手术成功时，当时非常惊喜也非常感动。毕竟这么高的温度，即使不动也是一身汗，但医生们却要穿着这么厚的手术服高度集中精力的做2个小时手术，就为了减少空调冷空气对父亲哮喘的刺激，就为了让我父亲能成功手术不再那么痛苦！”
主治说
     对于黄某的情况，泌尿科主任刘才远说明：黄某来院的情况其实是非常糟糕的，膀胱里结石巨大，并慢性膀胱炎和多发性憩室，双侧输尿管的结石均不小，病人已经出现肾积水和排尿困难，一旦双侧输尿管进一步梗阻，可能导致急性肾功能衰竭，严重的输尿管梗阻不及时处理有时甚至会危及生命。所以黄某其实急待手术，但其严重的哮喘和肺心病又给手术带来很大的风险，手术中可能随时会有意外发生。
主刀说
     关于手术风险的化解，外科张主任也表示：任何手术都存在风险，对于风险的把握取决于手术方案和技术能力。在手术技术上，长航外科多年的临床经验有把握在尽可能短的时间成功的完成多处取石、造瘘、置入支架等手术内容。对于棘手的哮喘问题，在术前与呼吸内科及麻醉科都经过详细的沟通讨论，在术前已经经过完善的功能测试、控制感染和药物治疗，同时也专门制定了麻醉方案和抢救预案，甚至在术中为了减少刺激因素，全程是在无空调的情况下完成手术，就是为了保证患者的生命安全万无一失。同时，张主任也提醒大家：不管是泌尿结石还是胆结石，请不要抱着“结石很常见，可以拖一拖”的心态，应该在发现后尽早就医，不要等石头长得这么大，有了并发症或年龄大耐受不了手术再就医，不仅给自己带来更多痛苦和风险，同时也给治疗和手术增加困难。
麻醉说
     对于此次手术的麻醉管理，麻醉科徐主任解释：由于患者此前有过进手术室后哮喘发作导致手术终止的前科，因此我们麻醉科对此非常重视，术前专门到病房与患者及家属进行了一个多小时的沟通，解疑释困，了解前一次手术终止的原因、当时的麻醉方式和麻醉后效果，并根据此次术式及方案，参考患者的个体差异，制定了更适宜的麻醉方案和应急预案。针对手术室低温冷空气刺激易引发哮喘的情况，采取了保证无菌、通风但不开空调的方法。术前做好充分的准备，尽可能的减少药物、环境、空气等一切不利因素对哮喘发作的影响。术中精心操作、严密监测管理，严防意外发生，才能保证手术顺利进行。

                  张主任和刘主任查房检查黄某的伤口恢复情况

     胸中有丘壑，方敢揽乾坤，毕竟患者安全至上，外科手术注定只能成功、不能失败！长航外科成立于建院之初，已经有六十多年的历史了，六十多年的临床经验里，见识过各类患者，处理过各类突发情况，有丰富的应对各种复杂合并症患者的经验，有能与手术医生密切配合并具有一流水平的麻醉科，同时我院的外科不管是在最先进的微创技术，还是传统手术上，都保持着国内先进、地区一流的技术水平。例如，此次手术，通常刀口在10公分左右，但我们在结石达6cm的情况下，可以做到手术切口仅6公分。对于腹腔镜手术，我院外科敢做“别人不敢做”，能做“别人不能做”，能尽可能为病人保留器官，减少伤害。即使是必须开放的手术，也会尽量减少创伤，因为伤口每大一公分，患者的痛苦程度和感染风险都会增加一分。
      每一次的坚持迎难而上，都并非盲目的冒险，而是心系患者的仁心释放，是成竹在胸的技术自信，是对希波克拉底的承诺，更是对白求恩精神的坚守！而这样的坚持并非朝夕，在长航医院绿树成荫的院区，60多个年轮镌刻在日渐粗壮的树杆上，也记录在数以万计的患者康复出院的笑脸上!
专家介绍

张瑞舟
外科主任
副主任医师
    湖北省宜昌市普外科、烧伤学会委员，市百佳好医生。从事普外科工作三十多年，积累了丰富的临床经验，尤其是在腹腔镜微创手术治疗胆结石、胆囊炎、胆囊息肉、阑尾炎、肝肾囊肿、泌尿系统疾病等方面一直走在宜昌市前列。率先在省内开展无张力疝修补手术，填补了我市该学科领域的一项空白。并应用皮肤软组织扩张技术治疗疤痕挛缩畸形获得成功，在我市烧伤整形领域取得令人瞩目的成绩。

刘才远
泌尿外科主任
   毕业于三峡大学临床医学系，先后赴省内外多家三甲医院外科进修。在20余年的外科工作中，积累了丰富的临床经验，能熟练掌握外科常见病、多发病的诊断治疗。尤其擅长外科现场急救、肝胆、乳腺、四肢骨折脱位等疾病的诊治。曾被评为宜昌市百佳医生，多次被评为“卫生先进个人”、“优秀党员”、“人民满意的好医生”等称号。

徐瑞宏
麻醉科主任
    从事临床麻醉工作30余年，现任麻醉科主任。曾多次在宜昌市第一人民医院、宜昌市中心人民医院、武汉同济、协和等多家大型三甲医院进修学习。擅长临床麻醉，特别是骨科、腹腔镜、妇产科病人的麻醉、疼痛治疗及危重病人的麻醉抢救和应急处理，具有丰富的临床经验。注重理论与实践相结合，曾在省级及全国期刊发表多篇论文。

科室简介

    长航医院外科成立于建院之初，迄今已有65年历史，科室始终将提升医疗技术水平作为科室发展的首要任务，早在2000年便率先自主开展腹腔镜各类微创手术，目前可在腹腔镜下顺利完成普外、泌外疾病的微创治疗。为减少气（腹）引起的并发症，还率先在宜昌地区开展了悬吊式腹腔镜技术，特别是儿童疝气手术应用腹横纹微小横切口，创伤小、疤痕微；1998年在宜昌市开展“充填式无张力疝气修补术”；保胆取石等多项微创技术。    科室由经验丰富的学科带头人张瑞舟主任医师领衔担纲，目前可娴熟安全开展各类普外及泌外手术。如：甲状腺、肝、胆、脾、胰、乳腺、肛肠、胃肠、血管、肾、输尿管、膀胱、前列腺、外生殖器等诸多脏器的疾病及外伤、肿瘤根治等几乎囊括普外全领域的手术。手术追求精益求精和微创伤的完美结合，其高治愈率和高满意度为业界和广大患者称颂。